Góc sức khoẻ
10 LOAỊ THUỐC TIM MẠCH CÓ NGUỒN GỐC KỲ LẠ
Nhiều người bệnh tim mạch có thể phải uống thuốc hàng ngày, nhưng bạn có bao giờ tìm hiểu về nguồn gốc của chúng? Hầu hết các loại thuốc đều được tạo ra trong phòng thí nghiệm, nhưng một số có nguồn gốc hết sức kỳ lạ... 1. Chất ức chế men chuyển - ACE Thuốc ức chế men chuyển là một nhóm thuốc được sử dụng thường xuyên để điều trị huyết áp cao, suy tim và thường được kê đơn sau cơn đau tim. Một ví dụ phổ biến của thuốc này là ramipril. Nhưng bạn có biết rằng thành phần hoạt chất trong thuốc ức chế ACE đầu tiên - captopril - có nguồn gốc từ nọc rắn! Ra mắt vào năm 1981, captopril được sản xuất dựa trên thành phần nọc độc của loài Viper Brazil cực độc (Bothrops Jararaca). Người đoạt giải Nobel, nhà khoa học John Vane ban đầu đã thử nghiệm các peptide từ nọc độc trên phổi chó, phát hiện ra rằng chúng có thể ngăn chặn hoạt động của men chuyển đổi angiotensin, từ đây John Vane đề xuất một chương trình nghiên cứu chất ức chế ACE. Nhiều lần sửa đổi, thử nghiệm sau đó, năm 1975 captopril ra đời. Thành phần hoạt chất trong thuốc ức chế ACE đầu tiên - captopril - có nguồn gốc từ nọc rắn... Captopril ngày nay hiếm khi được kê đơn nhưng vẫn được cấp phép sử dụng cho bệnh cao huyết áp, suy tim và thậm chí là bệnh thận do tiểu đường. Đây là chất ức chế ACE đường uống hiệu quả đầu tiên và di sản của những phát triển tiếp theo trong nhóm thuốc này đã giúp kiểm soát huyết áp của hàng triệu người. 2. Aspirin Aspirin là một trong những loại thuốc được sử dụng phổ biến và nguồn gốc của nó có thể bắt nguồn từ thời Ai Cập cổ đại. Hợp chất tự nhiên mà ngày nay chúng ta biết là aspirin được tìm thấy trong vỏ cây liễu và trong hoa cỏ lau. Một văn bản y học cổ đại của Ai Cập, Ebers papyrus, đề cập đến việc sử dụng cây liễu như một loại thuốc chống viêm hoặc giảm đau. Ở Hy Lạp vào năm 400 trước công nguyên, Hippocrates đã cho phụ nữ uống trà lá liễu để giúp giảm bớt cơn đau khi sinh nở. Năm 1828 tại Đại học Munich, Giáo sư Joseph Buchner đã thành công trong việc chiết xuất hoạt chất từ cây liễu, tạo ra tinh thể mà ông đặt tên là salicin. Thử nghiệm salicin trong một thử nghiệm lâm sàng vào năm 1876 cho thấy nó giúp giảm sốt và viêm khớp ở bệnh nhân thấp khớp, và vào năm 1897, người ta phát hiện ra rằng việc thêm một nhóm acetyl vào axit salicylic có thể làm giảm các đặc tính gây kích ứng của nó. Axit acetylsalicyclic được đặt tên là aspirin vào năm 1899 bởi công ty dược phẩm Bayer, và loại thuốc này bắt đầu được bán trên khắp thế giới. Ngày nay aspirin được sử dụng thường xuyên để giảm đau, đặc biệt là để giảm nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim ở những đối tượng có nguy cơ. 3. Digoxin Digoxin thuộc nhóm thuốc được gọi là glycoside. Thuốc chủ yếu được sử dụng để điều trị suy tim nhưng cũng có thể được sử dụng trong việc kiểm soát nhịp tim bất thường như rung nhĩ. Thành phần hoạt chất trong digoxin có nguồn gốc từ bao tay cáo tía (digitalis purpurea). Về mặt lịch sử, việc sử dụng digitalis (thuộc nhóm các glucoside trợ tim) có thể bắt nguồn từ thời Ai Cập cổ đại. Bác sĩ người Anh William Withering được ghi nhận là người đã xuất bản mô tả đầu tiên về việc sử dụng nó vào năm 1785. Sử dụng không đúng cách, digitalis có thể có độc tính cao, và trong trường hợp quá liều có thể gây buồn nôn cũng như nhịp tim bất thường. Thuốc aspirin được sử dụng để giảm đau và giảm nguy cơ đột quỵ. 4. Warfarin Warfarin, thuộc nhóm thuốc được gọi là coumarin, là chất chống đông máu được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới. Warfarin được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông trong các tình trạng như rung nhĩ và bệnh thấp tim. Thuốc cũng được kê đơn để ngăn ngừa cục máu đông sau khi đặt van tim nhân tạo. Bạn có thể đã biết rằng warfarin đã được phát triển để sử dụng làm thuốc diệt chuột trước khi nó được sử dụng trong y học con người. Nhưng bạn có biết rằng nó được phát hiện vào những năm 1920 sau khi những con gia súc khỏe mạnh trước đó ở Đồng bằng Bắc Mỹ và thảo nguyên của Canada bắt đầu chết vì chảy máu trong? Khi không tìm thấy nguyên nhân nào khác, sự chú ý chuyển sang chế độ ăn của vật nuôi. Người ta thấy rằng gia súc đang ăn cỏ trên cỏ khô làm từ cỏ ba lá ngọt (Melilotus alba và Melilotus officinalis), tỷ lệ chảy máu cao nhất khi cỏ khô bị ẩm và kết quả là bị nhiễm các loại nấm mốc Penicillium nigricans và Penicillium jensi. Sau đó, người ta phát hiện ra rằng coumarin hóa học tự nhiên, là nguyên nhân tạo ra mùi của cỏ khô mới cắt, biến thành dicoumarol khi nó bị nhiễm nấm mốc. 5. Nitrat Glyceryl trinitrate (GTN) thuộc nhóm thuốc được gọi là nitrat. GTN hiện được sử dụng để kiểm soát cơn đau thắt ngực. Trên thực tế, nó cũng giống như nitroglycerin - được sử dụng để chế tạo thuốc nổ và thuốc súng. Cái tên glyceryl trinitrate được cộng đồng y tế chọn để tránh cho những bệnh nhân lo ngại rằng nitroglycerin là một chất gây nổ. Đặc tính giãn nở mạch máu mà nitrat được sử dụng phần lớn đã được quan sát vào năm 1847 bởi Abscanio Sobrero. Ông nhận thấy rằng tiếp xúc với nitroglycerin gây ra đau đầu. Điều này là do sự giãn nở của các mạch máu với liều lượng cao không chủ ý gây ra cơn đau. Chính William Murrell là người đã đề xuất việc sử dụng nitrat để điều trị chứng đau thắt ngực và giảm huyết áp. 6.Statin Statin chủ yếu được sử dụng để giảm cholesterol và giảm nguy cơ đau tim ở những người có nguy cơ. Lịch sử của thuốc statin giảm cholesterol có thể bắt nguồn từ Nhật Bản. Năm 1970, nhà vi sinh vật học người Nhật Bản Akira Endo đã phân lập được hợp chất đầu tiên được biết đến để giảm cholesterol có tên là citirin từ Penicillium citrinum. Hợp chất đầu tiên được gọi là mevastatin. Các thử nghiệm của mevastatin được phát hiện là có tác dụng giảm cholesterol trên động vật, nhưng nó được coi là quá độc hại đối với con người. Statin là nhóm thuốc làm hạ mỡ máu, được sử dụng phổ biến. Năm 1978, Alfred Alberts phát hiện ra chất lovastatin trong nấm sò. Điều này đã hình thành cơ sở cho sự phát triển của nhiều loại statin ngày nay. Nó được tìm thấy tự nhiên trong nấm sò (Aspergillus terreus và Pleurotus ostreatus), men gạo đỏ và pu-erh (một loại trà). 7. Quinidine Quinidine là một loại thuốc chống loạn nhịp tim, được sử dụng trong điều trị một số vấn đề về nhịp tim, như rung nhĩ và nhịp nhanh kịch phát trên thất (PSVT). Quinidine là một dẫn xuất của quinine, ban đầu được lấy từ vỏ cây canh ki na. Bản thân quinine ngày nay vẫn được sử dụng để điều trị bệnh sốt rét, cũng như chứng chuột rút cơ bắp. 8. Alteplase Alteplase là một loại thuốc được sử dụng trong xử trí khẩn cấp các cơn đau tim mà các phương pháp xâm lấn hơn như nong mạch hoặc phẫu thuật bắc cầu tim, không khả dụng. Thuốc hoạt động bằng cách phá vỡ sự tắc nghẽn trong các mạch máu cung cấp cho tim. Alteplase thuộc nhóm thuốc được gọi là chất hoạt hóa plasminogen loại mô (t-PA). t-PA được tìm thấy trong hầu hết các mô của động vật có vú, với dạng tinh khiết đầu tiên thu được từ mô tử cung của con người. Khi các kỹ thuật phát triển, các kỹ thuật nhân bản và gen được sử dụng để sản xuất một lượng lớn, giống như insulin. Bản thân alteplase hiện nay phần lớn được phát triển từ các tế bào buồng trứng của chuột. 9. Aprotinin Aprotinin là một loại thuốc chủ yếu được sử dụng trong phẫu thuật tim để giảm chảy máu ở bệnh nhân với mục đích giảm nhu cầu truyền máu. Aprotinin là một chất ức chế trypsin ngăn ngừa sự phá vỡ các cục máu đông. Nó được phát hiện độc lập vào những năm 1930 và ban đầu được phân lập từ tuyến mang tai của bò (một loại tuyến nước bọt), và sau đó được tinh chế từ phổi bò. Ban đầu nó được sử dụng để điều trị viêm tụy nhưng đã được sử dụng để ngăn ngừa mất máu trong quá trình phẫu thuật từ những năm 1960. 10. Clofibrate Giống như statin, được sử dụng để giảm cholesterol, clofibrate được phát triển vào những năm 1950 được sử dụng để làm giảm nồng độ cholesterol. Người ta nhận thấy rằng các công nhân nông trại ở Pháp bị ốm sau khi tiếp xúc với thuốc diệt côn trùng rải trên các cánh đồng có mức cholesterol đặc biệt thấp. Clofibrate được phát triển bằng cách sử dụng một hợp chất hóa học khác có cùng tính chất với thuốc trừ sâu và thử nghiệm trên người. Thuốc không còn được sử dụng vì vào cuối những năm 1970, nó đã được phát hiện hại nhiều hơn lợi. Tuy nhiên, đây là loại thuốc hạ cholesterol đầu tiên vào những năm 1960 và trước sự phát triển của statin. Clofibrate cũng hỗ trợ sự phát triển của thuốc fibrate mới hơn, vẫn được sử dụng kết hợp với statin cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, hoặc để giảm mức độ cao của chất béo trung tính (một loại cholesterol) để ngăn ngừa viêm tụy.
Sử dụng thuốc hạ sốt Paracetamol
Paracetamol là thuốc hạ sốt khá phổ biến, được dùng cho cả người lớn và trẻ em. Thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng như: Sốt, đau đầu, đau cơ, đau khớp, đau lưng, đau răng…… đây là một thuốc hạ sốt không cần kê đơn, người dùng có thể mua thuốc tại hiệu thuốc mà không bắt buộc phải có chỉ định của bác sĩ. Thế nhưng, điều này không có nghĩa là thuốc vô hại hay có thể dùng thoải mái. Bất kỳ loại thuốc nào, nếu sử dụng quá liều đều có thể gây hậu quả nghiêm trọng. Cách dùng thuốc hạ sốt như sau: Đối với người lớn, liều Paracetamol tối đa không được phép lớn hơn 4g/ngày. Liều lượng của thuốc hạ sốt được tính toán dựa trên trọng lượng cơ thể, từ 10-15mg/kg, cách 4-6 giờ/lần. Theo cách uống thuốc hạ sốt được hướng dẫn thì người dùng không nên uống thuốc hạ sốt paracetamol quá 5 lần và không quá 75mg/kg trong vòng 24 giờ. Thuốc hạ sốt có thể sử dụng vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày. Liều dùng thuốc hạ sốt Paracetamol dạng viên đặt hậu môn được khuyến cáo trong khoảng 10-20 mg/kg/liều, mỗi 4-6 giờ khi cần thiết; không quá 5 lần và 75 mg/kg trong vòng 24 giờ. Thuốc hạ sốt sau khi đặt hậu môn sẽ được hấp thu vào cơ thể và có tác dụng hạ sốt nhanh. Do đó cha mẹ không nên vì cho rằng viên đặt chỉ ở hậu môn, liều lượng không đáng kể mà không tính vào tổng lượng thuốc bé đã dùng trước đó. Hiện nay trên thị trường có nhiều dạng bào chế như: Viên nén, gói, viên sủi, dạng lỏng, viên đặt hậu môn. Tuy nhiên để dễ dàng sử dụng thuốc hạ sốt cho trẻ nhỏ thì dạng lỏng được ưu tiên hơn tất cả. Cha mẹ nên đo liều thuốc với dụng cụ chuyên dụng để đảm bảo không bị quá liều khi cho trẻ sử dụng. Lưu ý là Paracetamol chỉ là thuốc điều trị các triệu chứng hạ sốt, giảm đau, không phải thuốc điều trị nguyên nhân. Do đó, trong nhiều trường hợp cần thiết, như trẻ sốt cao liên tục không hạ, hoặc sốt do nguyên nhân khác... cha mẹ nên đưa trẻ bệnh viện để được khám và điều trị kịp thời. Paracetamol cũng có thể gây ra tác dụng phụ, do vậy chỉ nên dùng ở liều khuyến cáo.
Sử dụng NSAID cho phụ nữ mang thai từ 20 tuần tuổi trở lên có thể dẫn đến thiểu ối
Cảnh báo này đã được đưa ra từ tháng 10/2020. Cập nhật tháng 9/2022: Bổ sung danh mục 2 thuốc NSAID không được FDA cấp phép bao gồm salsalate và cholin magie trisalicylate FDA cảnh báo rằng việc sử dụng các thuốc chống viêm nonsteroid cho phụ nữ mang thai từ 20 tuần tuổi có thể dẫn tới các vấn đề trên thận hiếm gặp nhưng nghiêm trọng cho thai nhi. Tình trạng này có thể gây ra thiểu ối và các biến chứng sau đó. Các NSAID là thuốc được sử dụng phổ biến để giảm đau và hạ sốt. Các thuốc này bao gồm aspirin, ibuprofen, naproxen, diclofenac và celecoxib. Ở phụ nữ mang thai từ 20 tuần trở lên, nước ối chủ yếu do thận của thai nhi tạo ra, do vậy các vấn đề trên thận có thê làm giảm lượng nước ối. Nước ối tạo ra lớp đệm bảo vệ và giúp phổi, hệ tiêu hóa và cơ của thai nhi phát triển. Mặc dù vấn đề an toàn thuốc này đã được nhiều chuyên khoa biết đến, FDA muốn truyền thông các khuyến cáo rộng rãi hơn để giáo dục cho các nhân viên y tế khác và phụ nữ mang thai. Thông tin an toàn này liên quan đến tất cả các thuốc NSAID kê đơn và không kê đơn (OTC). Đối với NSAID cần kê đơn trước khi sử dụng, FDA yêu cầu thay đổi thông tin kê đơn để mô tả các vấn đề trên thận của thai nhi có thể dẫn tới thiểu ối. FDA khuyến cáo tránh sử dụng NSAIDS ở phụ nữ mang thai từ 20 trở lên thay vì 30 tuần như trong tờ thông tin sản phẩm hiện tại. Từ khoảng 30 tuần tuổi trở đi, NSAID có thể gây ra vấn đề trên tim ở thai nhi. Trong trường hợp cần sử dụng NSAID ở phụ nữ mang thai từ 20-30 tuần, cần sử dụng thuốc với liều thấp nhất có hiệu quả và trong thời gian ngắn nhất có thể. Thông tin kê đơn cũng được thay đổi để bổ sung việc cân nhắc siêu âm theo dõi nước ối nếu sử dụng NSAID dài hơn 48 giờ. FDA cũng cập nhật nhãn của các thuốc NSAID không kê đơn sử dụng ở người lớn. Hiện tại, nhãn của các thuốc này đã cảnh báo tránh sử dụng NSAID trong 3 tháng cuối thai kỳ vì có thể gây ra các vấn đề trên thai nhi hoặc các biến chứng trong quá trình chuyển dạ. Nhãn các thuốc đã khuyến cáo phụ nữ mang thai và phụ nữ cho con bú cần hỏi ý kiến nhân viên y tế trước khi sử dụng thuốc. Khuyến cáo này không bao gồm aspirin liều thấp 81 mg được chỉ định trong một số tình trạng của phụ nữ mang thai ở mọi thời điểm của thai kỳ dưới sự chỉ định của bác sĩ điều trị. Thông tin dành cho nhân viên y tế FDA khuyến cáo nhân viên y tế nên hạn chế kê đơn NSAID cho phụ nữ mang thai từ 20-30 tuần và tránh kê đơn sau 30 tuần. Trong trường hợp cần chỉ định, nên sử dụng thuốc với liều thấp có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể. Cân nhắc siêu âm theo dõi nước ối nếu thời gian điều trị dài hơn 48 giờ và ngừng NSAID nếu phát hiện thiểu ối. Thông tin dành cho phụ nữ mang thai Phụ nữ mang thai từ 20 tuần trở lên không nên sử dụng NSAIDs trừ trường hợp đặc biệt được bác sĩ khuyến cáo vì các loại thuốc này có thể gây ra hại cho thai nhi. Trao đổi với bác sĩ điều trị về nguy cơ và lợi ích của các thuốc này trước khi sử dụng, đặc biệt từ tuần 20 trở lên. Vì nhiều loại thuốc không cần kê đơn có chứa NSAID, cần đọc kỹ nhãn thuốc để biết chế phẩm đó có chứa NSAID hay không. Nếu không chắc chắn, hãy nhờ nhân viên y tế giúp đỡ. Các loại thuốc khác như paracetamol đều có sẵn để hạ sốt và giảm đau trong thời kỳ mang thai. Trao đổi với dược sĩ hoặc bác sĩ để được hỗ trợ lựa chọn điều trị tốt nhất. Các thuốc NSAID được FDA cấp phép lưu hành trên thị trường gồm có: aspirin, celecoxib, diclofenac, diflunisal, etodolac, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meclofenamate, mefenamic acid, meloxicam, nabumetone, naproxen, oxaprozin, piroxicam, sulindac, tolmetin. Các thuốc NSAID không được FDA cấp phép bao gồm salsalate và cholin magie trisalicylate.
Phản ứng có hại nghiêm trọng trên thận và đường tiêu hóa của các thuốc chứa codein phối hợp với ibuprofen.
Ủy ban Đánh giá nguy cơ Cảnh giác dược (PRAC) khuyến cáo bổ sung cảnh báo vào tờ thông tin sản phẩm của các loại thuốc chứa codein phối hợp ibuprofen về các phản ứng có hại nghiêm trọng, bao gồm tử vong, đặc biệt khi sử dụng trong thời gian dài với liều cao hơn liều khuyến cáo. Thuốc chứa codein phối hợp với ibuprofen là sự kết hợp của hai thuốc cùng có tác dụng giảm đau, một thuốc thuộc nhóm opioid (codein) và một thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) (ibuprofen). Sử dụng liên tục codein phối hợp với ibuprofen dẫn đến phụ thuộc (nghiện thuốc) và lạm dụng thuốc do có thành phần codein. Ủy ban đã đánh giá một số trường hợp độc tính trên thận, tiêu hóa và chuyển hóa được báo cáo liên quan đến lạm dụng và phụ thuộc vào thuốc chứa codein phối hợp với ibuprofen, trong đó một số trường hợp đã tử vong. PRAC phát hiện khi sử dụng liều cao hơn liều khuyến cáo hoặc trong thời gian dài hơn, thuốc chứa codein phối hợp với ibuprofen có thể gây tổn thương thận, ngăn cản thận đào thải axit từ máu ra nước tiểu (toan hóa ống thận). Tổn thương thận cũng có thể làm giảm nồng độ kali máu (hạ kali máu), điều này gây ra các triệu chứng như yếu cơ hay chóng mặt. Do đó, cần bổ sung toan hóa ống thận và hạ kali máu vào mục tác dụng không mong muốn của tờ thông tin sản phẩm. Vì các loại thuốc chứa codein phối hợp với ibuprofen đã được cấp phép ở cấp quốc gia, PRAC đã thống nhất thông điệp chính mà các cơ quan quốc gia có thẩm quyền có thể sử dụng để soạn thảo thông báo của họ cho các nhân viên y tế, thông tin cho bệnh nhân về dấu hiệu của việc lạm dụng và phụ thuộc thuốc, cũng như nguy cơ xuất hiện phản ứng có hại nghiêm trọng. Bệnh nhân cần tham khảo ý kiến bác sĩ nếu muốn sử dụng codein phối hợp ibuprofen trong thời gian kéo dài và/hoặc với liều cao hơn liều khuyến cáo. PRAC cũng lưu ý rằng có những loại thuốc có chứa codein với ibuprofen được phân phối mà không cần kê đơn ở Châu Âu. Vì hầu hết các trường hợp trên báo cáo ở các quốc gia nơi các loại thuốc này được bán mà không kê đơn, PRAC cho rằng kê đơn thuốc sẽ là biện pháp giảm thiểu rủi ro hiệu quả nhất để giảm phản ứng có hại liên quan đến việc lạm dụng và phụ thuộc các sản phẩm này.